供花注文フォーム

必要事項をご入力の上、確認ボタンをクリックしてください。
ご予約内容の確認のため、お電話をさせていただく場合がございますので、ご了承ください。
ご注文は前日の18時までにお願いします。お急ぎの方は、下記までご連絡ください。
田村フローリスト TEL.019-647-2597
バルーンフラワー TEL.019-601-6191
※につきましては必須項目となります。

▼告別式情報

日時
お届け先

▼故人様情報

喪主名

▼ご注文主様情報

郵便番号
ご住所
電話(もしくは携帯電話)
メールアドレス
予算

※商品カテゴリーの葬儀用生花、ギャラリーを参考にお願いします。

名札
お支払方法

※クレジット支払いをご希望の方はネットショップからご注文ください。

花のイメージ

※金額にない場合は、備考欄にお願いします。
※地域の風習で作成させて頂く場合があります。

個数
色合い
備考